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  • 1000 例廣州地區兒童中醫體質調查研究
  • 時間:2015-09-08        瀏覽次數:433
  •       馬書鴿,陳鳳媚,鄧雪梅,謝瓊,張曉瑩(廣東省婦幼保健院中醫科,廣東廣州510010)

          摘要:


          目的  研究廣州地區兒童中醫體質分布規律,從而為兒童體質調理提供理論依據。


          方法  采用中醫體質分類與判定標準,制定《小兒中醫體質及健康狀況自填式問卷》(家長或監護人填寫),并結合舌脈以分析判定兒童中醫體質類型。


           結果  調查結果顯示平和質占4.5%,陰虛質占50.3%,氣虛質占35.2%,痰濕質占20.2%,實熱質占67.8%,特稟質占6.1%。其中2種以上兼夾體質占調查對象的85.6%,而兼夾體質中氣陰兩虛質占24.1%,脾虛肝旺質占33.7%,氣虛痰濕質占14.8%,脾虛濕熱質占13%。而3歲及3歲以下小兒兼夾體質分布中氣陰兩虛占26.3%,脾虛肝旺質占24.8%,氣虛痰濕質占10.9%,脾虛濕熱質占8.9%;3歲以上小兒氣陰兩虛質占22.6%,脾虛肝旺質占39.7%,氣虛痰濕質占17.4%,脾虛濕熱質占4.5%。


           結論 廣州地區兒童單純中醫體質以實熱質、陰虛質、氣虛質為主,且無年齡差異;但以2種以上兼夾體質為主,且兼夾體質分布具有年齡差異,其中3歲及3歲以下小兒以氣陰兩虛質為主,3歲以上小兒以脾虛肝旺質為主。對于3歲以上兒童,除了體質調養之外,應注意心理健康引導。


    關鍵字:中醫體質;兒童;廣州地區;脾虛肝旺;氣陰兩虛

    中圖號:R229     文獻標志碼:A 文章編號:1672-0482(2015)01-0087-03

    DOI:10.14148/j.issn.l672-0482.2015.0087


    Study on Traditional Chinese Medical Constitution of 1000 Children in Guangzhou

    MA Shu-ge, CHEN Feng – mei, DENG Xue - mei, XIE Qiong,ZHANG Xiao - ying

    (Traditional Chinese Medicine Department, Guangdong Province Hospital of Women and Children, Guangzhou, 510010, China)


    ABSTRACT: OBJECTIVE To Study the situation of Traditional Chinese Medical constitution of children in Guangzhou so as to provide theoretical basis for constitutional regulation of children. METHODS Questionnaires for parents were made under the guidance of the classifications and standards of Traditional Chinese Medical Constitution and children’s tongues and pulses were also considered. RESULTS The percentages of each constitution were as follow: constitution of yin-yang harmony 4.5%, constitution of yin deficiency 50.3%, constitution of qi deficiency 35.2%, constitution of phlegm-dampness 20.2%, constitution of real- heat 67.8%,allergic constitution 6.1% and mixed constitution type 85.6% and among the mixed type of constitutions, constitution of both qi and yin deficiency was 24.1%; constitution of spleen deficiency and liver hyperfunction was33.7%; con-stitution of qi deficiency and phlegm-dampness was 14.8%; constitution of spleen deficiency and damp heat was 13%. The percentages of mixed type of constitution among children who are not older than 3 were: constitution of qi and yin deficiency 26.3%, constitution of spleen deficiency and liver hyperfunction 24.8%, constitution of qi deficiency andphlegm-dampness10.9%, and constitution of spleen deficiency and damp heat 8.9%, The percentages of mixed type of constitutions in children who are over 3 were:constitutionofqi-yindeficiency22.6%,constitution of spleend eficiency and liver hyper function39.7, con-stitution of qi deficiency and phlegm-dampness 17.4%, and constitution of spleen deficiency and damp heat 4.5%. CONCLUSION Most children in Guangzhou have the constitutions belonging to the real – heat type,yin deficiency type and qi deficiency type with no age difference. However, the distribution mixed type constitution has age difference, with constitution of qi and yin deficiency the most common type among age of 3 years or under 3,and the constitution of spleen deficiency and liver hyper function the most common type among children over 3 years old. As for those children who are over 3 years old, constitution regulation together with psychology health guidance should be both applied to them.


    KEYWORDS: traditional Chinese medical constitution; children; Guagnzhou; spleen deficiency and liver hyper function; qi and yin deficiency


           小兒體質是在先天遺傳與后天環境等多種因素共同作用下形成的一種個性特征,它與健康和疾病密切相關[1]。體質的差異性影響了疾病的易感性及疾病發展過程中的傾向性[2]。關于小兒體質學說,自古以來爭鳴不一。從古代醫家提出的“純陽”說、“稚陰稚陽”說、“五臟有余不足”說到現代醫家的各種體質學說,小兒中醫體質劃分尚未形成統一標準。目前尚無針對小兒體質的大型調查研究,因此,研究廣州地區小兒體質并以此為依據對其進行體質調理,可以達到中醫“治未病”目的。


          本研究以中醫體質理論為指導,以王琦教授提出的成人9種體質[2]為基礎,并根據小兒“稚陰稚陽”“肺常不足”“脾常虛”“肝常有余”的體質特點,歸納總結出廣州地區小兒體質特點,現報道如下。


            1  臨床資料

            1.1   一般資料

            2011年1月—2013年12月至我院中醫科門診進行體質調理的健康兒童,年齡1?12歲,共1000例,其中男585例,女415例,3歲及3歲以下402例,3?6歲482例,6歲以上116例。


            1.2   納入標準

            ①年齡1-12歲;②近1年(納入之日起)在廣州地區生活;③排除重大器質性疾病、精神疾患、行為障礙者;④家屬或監護人知情同意。


            2  方法

            2.1  研究方法

           采用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》[3]標準,由廣東省名中醫陳鳳媚主任醫師參照“中醫體質調查量表”制定《小兒中醫體質及健康狀況自填式問卷》(家長填),采用橫斷面調查方法,由經過培訓合格的調查員指導最了解患兒情況的家屬或監護人根據患兒最近半年來的日常情況進行填寫,問卷審查合格者錄入計算機。體質分類判定的方法為:回答問卷中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分,依標準判定體質類型。原始分=各個條目分值相加。轉化分數=[(原始分﹣條目數)/(條目數×4)]×100。判定標準:平和質轉化分≥60分,且其它體質轉化分均<30分,判定為“是”;平和質轉化分≥60分,其它體質轉化分均<40分,判定為“傾向是”,否則判定為“否”。其它偏頗體質轉化分≥40分,判定為“是”;30?39分,判定為“傾向是”;<30分,判定為“否”。問卷包括平和質、氣虛質、陰虛質、實熱質、痰濕質、特稟質6種體質,結果可出現1種或以上體質為“是”。


          2.2  統計學方法

          運用Excel表格,建立數據庫;采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計,計數資料采用百分率,率的比較米用X2檢驗。


          3  結果

          3.1單一體質問卷統計結果

          在1000例受調查兒童中,平和質占4.5%;陰虛質占50.3%,氣虛質占59.9%,痰濕質占20.2%,實熱質占67.8%,特稟質占6.1%;2種以上兼夾體質占85.6%。實熱質所占比例最高,這與我們先前文獻報道相一致[4],其次為氣虛質和陰虛質,提示此3種體質是廣州地區兒童的主要體質(見表1)。



           3.2  復合體質問卷統計結果

           具有2種或2種以上兼夾體質的小兒占調查對象的85.6%,根據臨床需要,結合小兒舌苔、脈象,將兼夾體質歸納為氣陰兩虛、脾虛肝旺、氣虛痰濕、脾虛濕熱及其它體質5種體質。結果見表2。



          1000例調查對象中,兼夾體質占85.6%,其中脾虛肝旺為33.7%,氣陰兩虛質占24.1%,氣虛痰濕質占14.8%,脾虛濕熱質占13%。


           3.3  年齡與單純體質的關系

           結果見表3。經X2檢驗,2年齡組間單純體質分布無統計學差異(P>0.05)。2組兒童單純體質分布均以實熱質最多,其次為陰虛質和氣虛質。


           3.4  年齡與兼夾體質的關系

           結果見表4。2年齡組間兼夾體質分布具有顯著性差異,3歲及3歲以下兒童以氣陰兩虛體質最多,其次為脾虛肝旺質;而3歲以上兒童以脾虛肝旺質最多,其次為氣陰兩虛質。


          

          4  討論

          本研究對廣州地區1?12歲小兒體質進行調查,小兒總結體質特點為:

          1)偏頗體質明顯,以實熱質為主,兼有氣虛、陰虛。早在我國第一部兒科專著《顱囪經》中就提出“凡孩子3歲以下,呼為純陽,元氣未散”。明確指出了小兒生機蓬勃、發育迅速的生理特點。后世醫家據此發揮,從病理角度提出小兒發病后易出現化熱化火的陽亢特點。如葉天士曰:“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多”[5]。然而小兒“元氣未充”、“真陰未足”,精血津液均處于相對不足狀態,故又有“五臟六腑成而未全……全而未壯,臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱”[5]之說。


          本研究發現廣州地區小兒體質以實熱質為主,其次為陰虛質和氣虛質,與古代醫家提出的這種小兒“純陽”之體、臟腑嬌弱的生理特點有關??紤]廣州地區地處東南,南方屬火,加之氣候炎熱,故受地域影響,小兒體質以實熱質為最多;根據中醫陰陽學說,陽偏盛,則陰相對不足,該地區經濟發達,人們多嗜食海鮮,夜生活豐富,普遍缺乏鍛煉,因此導致小兒氣虛、陰虛偏頗體質也較明顯。


          2)兼夾體質較多,以脾虛肝旺、氣陰兩虛為主,且有年齡差異。研究發現,小兒兼夾體質中以脾虛肝旺質最多,其次為氣陰兩虛質,且兼夾體質分布具有年齡差異,3歲以下小兒以氣陰兩虛為主,而3歲以上小兒以脾虛肝旺為主。

    從五臟角度來講,小兒“五臟之中肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,腎常虛,以及陽常有余,陰常不足”。蓋小兒“脾常不足”多表現為脾胃虛弱,運化無力等脾氣虛特點?!澳I常虛”則以腎陰虛為主,常表現為形體消瘦,五心煩熱,唇干少苔等。3歲以下小兒生活環境單純,無生活、學習等煩惱,因此受先天不足的生理因素影響較明顯,因此以氣陰兩虛為主要表現。


         “心肝常有余”多表現為煩躁易怒,唇紅面赤,夜眠不寧,形體消瘦等。且脾虛日久,土虛木乘,可進一步加重肝旺。3歲以上小兒,有了更多的生理、心理需求,并有一定的學習壓力,加之現在小兒往往嬌生慣養,一旦所愿不遂,即哭鬧不寧,長期以往則導致肝失條達,疏泄失職,肝火旺盛,木旺侮土,進一步加重脾虛。因此,3歲以上小兒以脾虛肝旺質最多。


          小兒體質差異源于先天稟賦和后天因素,因此針對本研究發現的小兒體質特點,在對其進行后天體質調養時應以清熱泄火、益氣養陰、滋陰清熱、疏肝健脾等法為主,并注重對3歲以上小兒進行心理疏導,使肝木條達,氣機調暢,五臟安和。


    參考文獻:

    [1] 趙衛,陳春紅.中醫給藥途徑在治療兒科疾病中的應用研究[J].中國醫藥導報,2008,5(36):69-70.

    Zhao W, Chen CH. Study of the application of routs of TCM drugs administration in treating pediatric diseases [J]. China Med Her, 2008,5(36):69-70.

    [2] 王琦.論中醫體質研究的3個關鍵問題(上)[J].中醫雜志,2006,47(4):250-252.

    Wang Q. Three key questions of the study of traditional Chinese medical constitution (Volume 1) [J]. Tradit Chin Med, 2006,47(4):250-252.

    [3] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:4.

    China Association of Chinese Medicine. The classifications and standards of traditional Chinese medical constitution [M]. Bei-jing; China press of traditional Chinese medicine,2009:4.

    [4] 鄧雪梅,何田田,張曉瑩,等.反復呼吸道感染小兒的中醫體質分析[J].新中醫,2013,31(10)=11-80.

    Deng XM, He TT, Zhang XY, et al. Analysis of the constitutions of children with recurrent respiratory tract infection [J]. New J Tradit Chin Med, 2013,31(10):11-80.

    [5] 葉天士.臨證指南醫案[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:523. Ye TS. Case Records as a Guide to Clinical Practice[M], Bei-jing:China press of traditional Chinese medicine, 2008:523.

    (編輯:周建英)


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