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  • 呼吸道感染:永遠無法擺脫的挑戰
  • 時間:2015-09-08        瀏覽次數:346

  •       作為一位呼吸科醫生,面臨的大多數患者是無法在短期內徹底治愈的慢性或亞急性疾病,如慢性阻塞性肺疾?。璺危?、支氣管哮喘(哮喘)、肺纖維化及支氣管肺癌等??梢哉f唯一的例外是呼吸道感染,只要診斷正確,治療及時、恰當,絕大多數是可以徹底治愈的。所以,我常開玩笑說:“不懂感染的呼吸科醫生,就是治不好病的醫生?!?br/>


          呼吸科以外的臨床醫生也同樣面臨呼吸道感染的挑戰。肺炎等呼吸道感染是重癥醫學、血液科、急診科等幾乎所有臨床科室必須面對的棘手問題之一。許多患者其原發病可能是糖尿病、心肌梗死、血液病或實體腫瘤,但最終決定其是否能繼續生存或生存多久的關鍵因素是醫院獲得性肺炎(HAP)能否治愈。


          讀者們可能經常會遇到或聽說,某患者本是早期肺癌,切除手術也非常成功,但不幸的是術后并發重癥肺炎,因未及時發現或治療不當而喪失生命。筆者在國外參加學術會議時,曾應邀去會診一例80多歲早期肺癌的高齡患者,手術成功切除肺葉后,因過早被鼓勵進食(術后不到6h)而發生了吸入性肺炎,導致呼吸衰竭與心臟驟停。

          呼吸道感染應包括在不同場所(醫院內外)由所有致病原引起的呼吸道感染,也包括某些呼吸道傳染性疾病。相對于細菌及真菌而言,我們對呼吸道病毒感染的機制了解更少,更缺少針對性治療藥物。血清學調查結果表明,社區獲得性肺炎(CAP)中約10%的病例雙份血清常見病毒抗體陽性,是病毒單獨感染,還是與細菌共同致病不清楚,因此國內外CAP指南均罕見涉及病毒性感染的內容。


          近年來,對全世界造成巨大沖擊的某些呼吸道病毒感染也可歸入宏觀的CAP中,如甲型H1N1流感病毒及人禽流感H5Nl病毒性肺炎、SARS及中東呼吸綜合征等。而這些疾病沒有針對病原體的藥物,或有但效果尚不理想。至于埃博拉病毒,幸好目前認為它還不具備呼吸道傳染的能力,但也有專家預言噩夢會變為現實。

          與其他感染性疾病一樣,呼吸道感染的治療一定要參照不同國家、地區的致病原分布與耐藥情況采取不同對策。我們的研究結果表明,我國下呼吸道感染與歐美國家主要不同的方面如下。

          1、CAP患者中,肺炎支原體的感染率已經超過肺炎鏈球菌,成為我國成人CAP的首要致病原,且我國肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥率也遠高于歐美國家。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌仍是最為常見的CAP致病菌,但對大環內酯類抗生素的高耐藥率是我國肺炎鏈球菌有別于歐美國家的一個重要特點。

    到目前為止,在我國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)所致CAP仍很罕見。

          2、HAP患者體內分離到的前3位致病菌分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌(MRSA占金黃色葡萄球菌的87. 8%)。而歐美國家最常見的HAP致病菌是金黃色葡萄球菌。

    除致病原構成的不同外,我國非發酵菌的耐藥情況更為嚴重,其對碳青霉烯類不敏感率鮑曼不動桿菌接近80%,銅綠假單胞菌約為70%,提示此類藥物在我國HAP的應用價值明顯下降,可能與該類藥物在我國臨床不加節制地應用有關。

    本文摘自《中華結核和呼吸雜志》2015年1月第38卷第1期 

    作者劉又寧


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